Pterjium (Konjunktiva) Nedir?

Pterjium, korneayı istila edip astigmatizmaya neden olan ve görme keskinliğini azaltan, konjunktivanın vaskülerize bir lezyonudur.

Yazan ve doğrulayan masaj terapisti Iván Losada.

Son Güncelleme: 25 Ağustos, 2022

Bir pterjium, korneayı istila edebilen ve gözün konjunktivasının vaskülerize bir lezyonudur. Astigmatizmaya neden olabilir ve görme keskinliğini azaltabilir. Bu kelime, Yunanca’da “küçük kanat” veya “yüzgeç” anlamına gelen pterys‘ten gelir.

Bu “yüzgeç” gözün orta çizgisinde, üst ve alt göz kapakları arasındaki boşlukta görülür. Şakak tarafında bulunur ismini de aldığı üçgen bir şekle sahiptir, ancak burun tarafında daha sık görülür. Durum bir gözü veya iki gözü de etkileyebilir.

Bu durum tropikal ve subtropikal iklimlerde çok daha sık görülür ve soğuk ülkelerde çok nadirdir. Ayrıca, gözleri korumaksızın veya filtreler olmaksızın güneş ışığına maruz bırakmaktan ötürü alınan ultraviyole radyasyon ile arasında bir ilişki vardır.

Çoğunlukla çiftçiler, işçiler ve dış mekan mesleklerinde ortaya çıkar, çünkü insanlar güneş radyasyonuna ve toza daha fazla maruz kalırlar. Ayrıca, çözücüler ve kimyasallarla temas ile de ilişkili gibi görünmektedir.

Çevrenin kuruluğu ve gözyaşı buharlaşmasını hızlandıran rüzgar varlığı da bu durumu teşvik edebilir. Ek olarak, kalıtsal bir bileşeni de vardır ve immünolojik hastalıklara bağlıdır.

Pterjium, 20 ila 50 yaşları arasındaki bireylerde görülür ve kırsal ortamlarda çok daha sık görülür. Bu durum cinsiyete bakılmaksızın Afrika kökenli Amerikalılarda daha yaygındır. Daha parlak güneş ışığı alan bölgelerde insidansı da daha yüksektir.

Pterjium belirtileri

Semptomlar pterjiumun aktivitesine, büyüklüğüne ve yerine bağlı olarak değişebilir.

Aktif pterjium

Aktif pterjium, enflamasyonlu kalınlaşmış bir lezyondur. Hiperemiktir (fazla kan içerir) ve üçgenin tepesinde beyazımsı bir alana sahiptir.

Aktif pterjium tarafından üretilen semptomlar şunları içerir:

• Ağrı
• Prurit (kaşıntı)
• Yabancı cisim hissi
• Yaşlanma
• Fotofobi
• Görüş alanında azalma
• Çift görme

İnaktif Pterjium

Bu tür pterjium ılıman iklimi olan ülkelerde daha yaygındır ve bu nedenle insidansı daha düşüktür. Daha yavaş büyüme söz konusudur ve belirtiler daha az belirgindir. Esas olarak enflamasyon olmayan, vaskülarizasyon olmayan ve büyüme belirtileri olmayan düz bir lezyondur.

Bunun semptomları ya nadirdir ya da yoktur. Pterjiumun büyüklüğü semptomları ile doğru orantılıdır. Böylece, daha büyük olanlar korneada daha fazla yüzey kaplar ve bu nedenle görüşü daha fazla etkiler.

Konuma bağlı olarak, korneanın görme alanında daha büyük bir bölgeyi etkileyen bir pterjiumun daha fazla semptomu vardır. Bu nedenle, pterjium belirtileri sadece göz çevresini kapladığında daha az belirgindir.

Pterjium  tedavisi

Önleyici tedavi

• %90 ve %100 arasında koruma indeksine sahip ultraviyole filtreli gözlükler. Bunları duyarlı popülasyonlarda, özellikle de çocuklarda kullanmalısınız.
• Geniş kenarlı şapkalar

Tıbbi Tedavi

Asemptomatik vakalar için:

• Yapay gözyaşı
• Göz yağlayıcılar
• Enflamasyon varsa düşük konsantrasyonlarda topikal kortikosteroidler

Cerrahi tedavi

Semptomatik vakalarda tek çözüm cerrahidir. Genel olarak, pterjium büyümeye devam edecek ve eğer alınmazsa, semptomlar kötüleşecektir. Bunu yapmanın çeşitli yolları vardır:

• Basit ekserez: Burada doktorlar pterjiyumu çıkarır ve konjunktivanın kendi başına iyileşmesine izin verir. Bu tür bir müdahale önerilmez çünkü pterjium vakaların %40-80’inde tekrar ortaya çıkar.
• Basit konjonktival kapanma: Bunun için bir doktor bir eksizyon ve konjonktival kenarların sütürünü yapacaktır. Ne yazık ki, vakaların %45-70’inde tekrar ortaya çıkar, bu nedenle sadece yaşlı insanlarda tavsiye edilir, çünkü daha az tekrarlayıcıdır.
• Konjunktival ve limbal otogreft: Düşük nüksü nedeniyle tercih edilen bir cerrahi tekniktir. Ayrıca bu müdahale daha az iyileşme süresi gerektirdiğinden daha az nüks meydana gelir. Doktorlar biyolojik bir fibrin doku yapıştırıcısı ile dikiş yapabilir veya kapatabilir. Dikişlere kıyasla sentetik yapıştırıcıların kullanımındaki tercih, biyolojik olarak uyumlu olmalarından kaynaklanmaktadır.

• Serbest konjunktival otogreft: Bu teknik, pterjiumun baş ve gövde kısmının eksizyonunu gerektirir. Daha sonra, cerrah maruz kalan sklerayı hastadan alınan konjunktiva ile kaplayacaktır. Bu prosedür, limbal olan kadar iyi olmasa da, iyi sonuçlar verir.

Destekleyici tedavi

Bu tedavi, cerrahi tedavinin bir tamamlayıcısıdır ve tekrarlama riskini en aza indirebilir:

• Antimitotikler: Bunlar hücre replikasyonunu önler ve amacı pterjium dokusunun büyümesini durdurmak veya geciktirmektir. Ancak, pterjiumun tekrarlama riskini azaltsalar da, zaman zaman kullanımlarını caydıran toksik etkileri ve komplikasyonları vardır. En çok kullanılan Mitomisin C’dir.
• Antianjiyojenik: Bunlar, pterjium’un büyümesini kolaylaştıran ve korneanın şeffaflığını azaltan, böylece görmeyi zorlaştıran vasküler çoğalmayı önlemek için iyidir. Şu anda, topikal bevacizumab deneysel klinik kullanım altındadır.
• Beta tedavisi: Bu, nüksü azaltmak için pterjiumun beta radyasyonu ile postoperatif radyoterapisinden oluşur. Çünkü hücre mitozunu inhibe eder ve nüksü önler. Etkileri Mitomisin’e benzer, ancak daha az yan etki vardır.

Sonuç olarak, pterjium korneayı istila edebilen ve astigmatizmaya ve görüş keskinliğinde azalmaya neden olabilen göz konjunktivasının vaskülerize bir lezyonudur.