Suprakondiler Ampütasyonun (Uzuv Kesme) 14 Adımı

19 Ocak, 2020
Suprakondiler ampütasyonun temel amacı bacağın düzgün şekilde, herhangi bir komplikasyon yaratmadan iyileşmesini, hastanın mümkün olan en kısa sürede normal hayatına dönmesini ve en iyi yaşam kalitesine ulaşmasını sağlamaktır.

Suprakondiler ampütasyon bacağın kemik ucundan kesildiği cerrahi bir müdahaledir. Travma dışı ampütasyonların yaklaşık %50-%65’i diyabet kaynaklı komplikasyonlar yüzünden gerçekleştirilir. Bu yazımızda, suprakondiler ampütasyonun 14 adımından bahsedeceğiz.

Sorunun çözülmesi adına denenen tedaviler işe yaramazsa, suprakondiler ampütasyon yapılır. Bu bir kabul süreci gerektirir ve hasta için net bir amacı vardır: sağlıklarını korumak ve mümkün oldukça kaliteli bir hayat yaşamalarını sağlamak.

Bundan dolayı suprakondiler ampütasyonun amacının hastanın mümkün olan en kısa sürede protez takılabilen iyileşmiş, sabit bir bacağa kavuşmasını sağlamak olduğunu söyleyebiliriz. Bu müdahale sonrasında hastanın çabucak normal hayatına dönmesi istenir.

Suprakondiler Ampütasyonun Genel Prensipleri

Suprakondiler ampütasyon sonrası antibiyotik tedavisi uygulanır.

Ampütasyonlar, minör ve majör ampütasyonlar olmak üzere ikiye ayrılır. Suprakondiler ampütasyonlar büyük bir alanı ele aldığı için majör grubuna girer. Fakat sınıflandırmaları dikkate alınmadan da, her türlü ampütasyon bazı temel prensiplere uyulmasının gerektiği karmaşık süreçleri beraberinde getirir. Bu prosedürler şunlardır:

  • Önceki enfeksiyonların kontrol altına alınması için ve önlem amaçlı antibiyotik tedavisi uygulanır.
  • Hemostaz ya da kanamayı dindirme süreci oldukça dikkatli yürütülmelidir. Morarma görülürse, bu kangren ya da enfeksiyona işaret ediyor olabilir.
  • Derinin uç kısımlarında gerilim olmamalıdır. Doktorlar bunun için yumuşak dokularla özenle ilgilenir.
  • Deri-kemik ve kas-tendon uzunluğu arasında bir ilişki olmalıdır. Böylelikle gerilimin önüne geçilebilir ve kemiğin daha iyi örtülmesi sağlanır.
  • Yarada olası bir nörinom (sinir dokusu tümörü) oluşumunun önüne geçmek için sinir yoluna traksiyon yapılması önemlidir.
  • Aynı prosedür eklem kıkırdağı ve tendonlara da uygulanmalıdır.
  • Yarada ya da keskin çıkıntılarda kemik çatlakları oluşmasının önüne geçilmelidir.
  • Ameliyatta oluşan yara sarılmadan önce, tuzlu ya da dezenfektan solüsyonla tekrar tekrar yıkanmalıdır.

Bunu da okuyun: Antibiyotik Kullanımının Temel Riskleri

Suprakondiler Ampütasyonun Endikasyon ve Kontraendikasyonları

Daha önce gerçekleştirilen alt kondiler ampütasyon iyileşmediği zaman suprakondiler ampütasyon yapılır. Baldır ikiz kasında dizin bükülememesi gibi bir kontraktür (kasın devamlı kasılma halinde olması durumu) olduğunda da suprakondiler ampütasyonun yapılması gerekir.

Suprakondiler ampütasyonda diz eklemi yitirilir. Hastanın kullanacağı protezin komplikasyon yaratmaması için bacağın yeterli uzunlukta olması gerekir.

Kangren ya da kalça enfeksiyonu olan hastalara bu prosedür uygulanması önerilmez.

Bu makale de ilginizi çekebilir: Bir Tampon Yüzünden Bacağı Ampüte Edilen Model

Suprakondiler Ampütasyon Tekniği

Suprakondiler ampütasyonun yapıldığı ameliyat

Tüm ampütasyonların amacı, diğer tedavilerin işe yaramadığı durumlarda hastanın sağlığını korumak ve hayat kalitesini artırmaktır.

Suprakondiler ampütasyon şu şekilde gerçekleştirilir:

  • Öncelikle, hasta sırt üstü pozisyona getirilir.
  • Ardından, balık ağzı kesik açılır.
  • Deri soğuk neşter ile kesilir.
  • Elektrikli neşterle deri altı dokusundan aponöroza ya da kas örtüsü ve kasları kemiklere bağlayan astara kadar kesilir. Kesik atılırken bacak için yeterli dokunun kalması gerekir.
  • Ardından, kalçadaki yüzeyel femoral arter, derin ven ve siyatik sinirinin belirlenmesi, ayrılması ve koparılması gerçekleştirilir. Lokal anestezik infiltrasyonu için bu şarttır.
  • Kalça kemiğinin etrafı sarılır.
  • Sonrasında, kalça kemiğine bağlı dokular ayrılır. Bunun için periosteal kaldırıcı kullanılır.

Son Adımlar

  • Kalça kemiğini ampüte etmek için Percy ampütasyon retraktörü ayarlanmalıdır. Bu sayede, bacak kemiğinin kaplanmasına yetecek kadar yumuşak doku olduğu teyit edilebilir.
  • Ardından, kemik Gigli testere ile kısımlara ayrılır. Testerenin iki ucunda 90° açının ayarlanması gerekir. Bu prosedür uygulanırken, bölge sürekli olarak tuzlu solüsyonla yıkanır.
  • Sonra, kemiğin köşeleri pürüzsüzleştirilir.
  • Ayrılan kısımlara kemik mumu uygulanır. Mum bu kısımlara bastırılarak yerleştirilir ve geri kalan mum atılır.
  • Sonrasında, Prolen olarak bilinen emilemez, steril ameliyat dikişleri ile bacak kapatılır. Öncelikle kemik yüzeyinin kapanması için derindeki kas grupları dikilir. Sonra da yüzeyel aponöroz dikilir.
  • Derialtı dokusu, Vicryl olarak bilinen emilir, sentetik dikiş ile dikilir.
  • Son olarak, cilt ipek iplik kullanılarak mattress dikiş tekniğiyle dikilir.

García, L. H. (2009). Calidad de vida de los pacientes amputados de la extremidad inferior. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 66(589), 267-273.